Comparación de la evaluación clínica y por ultrasonido de la artropatía hemofílica en pacientes pediátricos / Comparison of the clinical and ultrasound evaluation of haemophilic arthropathy in children

Resumen Antecedentes: La exploración articular por ultrasonido mediante el método HEAD-US en la detección de la artropatía temprana ha sido poco estudiada en nuestro país. Objetivo: Comparar la evaluación clínica y por ultrasonido de las articulaciones en niños con hemofilia. Métodos: Estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo con pacientes pediátricos con hemofilia A y B valorados con la escala HJHS 2.1 y ultrasonido con transductor lineal de 8 a 12 MHz. Se evaluaron las articulaciones de codos, rodillas y tobillos de forma bilateral, con el método HEAD-US. Resultados: Se incluyeron 69 pacientes; de ellos, 48 con hemofilia A grave (peso: 40.1 kg). En la escala HJHS se observó mayor afectación en la rodilla izquierda (0.49) y menor en el tobillo derecho (0.05). Con la escala HEAD-US, la más afectada fue la rodilla derecha (0.78). Existe una relación significativa en la afectación de la rodilla derecha evaluada con la escala HEAD-US en presencia de inhibidor. Conclusiones: El peso superior al percentil 50 es un factor de riesgo independiente de complicaciones por sangrado articular, mientras que la edad y el tipo de hemofilia no parecen relacionados. El método HEAD-US es una herramienta útil y accesible para la detección temprana de artropatía y hemartrosis.

Abstract Background: Joint ultrasound examination using the HEAD-US method in the detection of early arthropathy is poorly studied in our country. Objective: To compare the clinical and ultrasound evaluation of the joints in haemophilia. Methods: Longitudinal, prospective and descriptive study with paediatric patients with haemophilia A and B evaluated with the HJHS 2.1 scale and ultrasound with a linear transducer of 8 to 12 MHz. Elbows, knees and ankles joints were evaluated bilaterally, with HEAD-US protocol. Results: 69 paediatric patients were included of which 48 with severe haemophilia A (weight: 40.1 kg). On the HJHS scale, a greater involvement was observed in the left knee (0.49), and less in the right ankle (0.05). With the HEAD-US scale, the most affected was the right knee (0.78). There is a significant relationship in the involvement of the right knee evaluated with the HEAD-US scale in the presence of inhibitor. Conclusions: Weight above the 50th percentile is an independent risk factor for joint bleeding complications, while age and type of haemophilia do not appear to be related. The HEAD-US method is a useful and accessible tool for early detection of arthropathy and hemarthrosis.

Expression analysis of genes involved in the synthesis of oleic and linoleic acids in Jatropha cinerea seeds from Northwestern Mexico / Análise de expressão de genes envolvidos na síntese de ácidos oleico e linoleico em sementes de Jatropha cinerea do noroeste do México

ABSTRACT: Plants belonging to genus Jatropha has arisen interest because of its high oil content that could be used to produce biodiesel. It is also widely reported that the main fatty acids in Jatropha oilseed are oleic and linoleic acids. However, there are scarce studies related to native species of Jatropha from Northwestern Mexico which are adapted to arid conditions, and the expression of genes involved in fatty acid synthesis for these species is still unknown. Therefore, the aim of this study was to analyze the expression of five genes, ACP1, KASII, D9SD, FAD2-1 and FAD2-2, which are involved in the oleic and linoleic acids synthesis in mature wild-seeds of Jatropha cinerea, a native species from Sonoran Desert, using semi-quantitative RT-PCR. The J. cinerea seeds were randomly collected in Bahía de Kino, Sonora (México) which is a region characterized by its harsh environments such as saline soils and extreme temperature changes and J. curcas mature seeds from a non-toxic variety from Veracruz, Mexico were used as a reference. The RT-PCR analysis of three biological replicates were considered to ensure data consistent. Our analysis showed a higher expression of KASII and FAD2-1 genes in J. cinerea seeds compared to J. curcas, meanwhile the expression of ACP1, D9SD and FAD2-2 were higher in J. curcas. Furthermore, Actin and FAD2-1 genes sequences here obtained are the first reported for J. cinerea, thus providing information to develop further studies.

RESUMO: Plantas pertencentes ao gênero Jatropha têm despertado interesse devido ao seu alto teor de óleo que poderia ser usado para produzir biodiesel. Também é amplamente relatado que os principais ácidos graxos das oleaginosas da Jatropha são os ácidos oléico e linoleico. No entanto, existem poucos estudos relacionados a espécies nativas de pinhão-manso do noroeste do México que estão adaptados a condições áridas, e a expressão de genes envolvidos na síntese de ácidos graxos para essas espécies ainda é desconhecida. Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar a expressão de cinco genes, ACP1, KASII, D9SD, FAD2-1 e FAD2-2, que estão envolvidos na síntese de ácidos oleico e linoleico em sementes selvagens maduras de Jatropha cinerea, espécies nativas do Deserto de Sonora, usando RT-PCR semi-quantitativa. Sementes de J. cinerea foram coletadas aleatoriamente em Bahía de Kino, Sonora (México), região caracterizada por ambientes agressivos como solos salinos e mudanças extremas de temperatura, e sementes de J. curcas maduras de uma variedade não-tóxica de Veracruz, México, usado como referência. Análise RT-PCR de três repetições biológicas foram consideradas para garantir dados consistentes. Nossa análise mostrou uma maior expressão dos genes KASII e FAD2-1 em sementes de J. cinerea comparado a J. curcas, enquanto a expressão de ACP1, D9SD e FAD2-2 foi maior em J. curcas. Além disso, as sequências dos genes Actin e FAD2-1 obtidas são as primeiras relatadas para J. cinerea, fornecendo, assim, informações para o desenvolvimento de novos estudos.

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae complicada con anemia hemolítica por aglutininas frías / Mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated by cold agglutinin hemolytic anemia

Paciente mujer de 36 años de edad, quien consulta por síntomas respiratorios de dos semanas de evolución, con diagnóstico de ingreso de neumonía adquirida en la comunidad. evolución clínica complicada con anemia hemolítica por hemaglutininas frías que hace sospechar infección neumónica por Mycoplasma pneumoniae, confrmada mediante serología. Tras curso corto de prednisona oral, ácido fólico y antibioticoterapia, se presenta resolución de la anemia y mejoría clínica de la neumonía. este informe de caso resalta la elevada amplitud térmica de las aglutininas frías como condición para generar hemólisis inmune y la ausencia de reticulocitosis compensatoria de la hemólisis, complicaciones inusuales en neumonía por Mycoplasma pneumoniae, pero determinantes de la severidad de la anemia. además, enfatiza la utilidad de los títulos de aglutininas frías en el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad debida a Mycoplasma pneumoniae.

We present the case of a 36 years old female patient, who consults for respiratory symptoms during two weeks, with admission diagnosis of community-acquired pneumonia. the clinical course was complicated by hemolytic anemia by cold hemagglutinin that suggests pneumonic infection by Mycoplasma pneumoniae, confrmed by serology. After short course of oral prednisone, folic acid and antibiotic therapy, resolution of anemia and clinical improvement of the pneumonia were obtained. this case report highlights the high temperature range of cold agglutinins as a condition for generating immune hemolysis and the absence of compensatory reticulocytosis of hemolysis, which are rare pneumonia complications of Mycoplasma pneumoniae, but that are determinants of the severity of the anemia. it also emphasizes the usefulness of cold agglutinin titers in the diagnosis of community-acquired pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae.

Competencia en el sector salud entre juegos de "suma cero" y de "suma positiva" / Competition between "zero-sum" and "positive-sum" games in the health sector

La presencia velada de posturas mercantiles en la práctica médica, arropadas bajo la sombra cómplice de argumentos que hacen ver la especialización de la atención médica como ventajosa en la carrera por alcanzar la mayor calidad en la prestación de servicios de salud a bajo costo, amerita discusión. Este argumento, trasplantado al sector de la salud desde el mundo empresarial y de los negocios por Michael Porter y Elizabeth Teisberg, es uno de los pilares para el posicionamiento privilegiado y sustentable de una estrategia competitiva de rentabilidad superior, cuya aritmética es simple: la especialización en la atención de pacientes bien escogidos y la concentración de dicha atención, promueve la efectividad operacional, permite disminuir costos, cobrar mayores precios promedio por unidad de servicio prestado e ir tras las utilidades de la inversión. La estrategia competitiva consiste en diferenciarse como prestador experimentado en el tipo de atención brindada y/o contar con el mejor ajuste del entramado de actividades conducentes a la prestación del servicio especializado. Esta marcha hacia el cribado de pacientes a ser atendidos por complejos asistenciales de alta sofisticación tecnológica y de élite científico médica, no deja de ser una incursión más del mundo de los negocios del sector privado que deja inerme la gestión pública de asistencia hospitalaria. (Acta Med Colomb 2013; 38: 40-44).

The veiled presence of trading positions in medical practice, hidden under the accomplice shadow of arguments that make to see the specialization of health care delivery as advantageous in the race to achieve the highest quality in the provision of health services at low cost, merits discussion. This argument, transplanted to the health sector from the corporate and business world by Michael Porter and Elizabeth Teisberg, is one of the cornerstones for the privileged and sustainable positioning of an outperformance competitive strategy, whose arithmetic is simple: specialization in the care of well-chosen patients and the concentration of such care promotes operational effectiveness, helps to reduce costs, charge higher average prices per unit of service provided and pursue investment earnings. Competitive strategy consists in differentiating itself as a provider experienced in the type of care provided and / or rely on the best fit of the framework of activities leading to the delivery of a specialized care service. This screening of patients to be attended by high-care complex technological sophistication and of elite medical science, is still a raid of the business world of the private sector that defenseless the public management of hospital care. (Acta Med Colomb 2013; 38: 40-44).

La epidemiología en busca de contexto social / Epidemiology in search of social context

A la epidemiología de los factores de riesgo con la individualidad de sus mediciones en un vacío social, se le endilga el fracaso de las estrategias preventivas para modificar prácticas insalubres individuales y comunitarias, dado lo restrictivo de su abordaje, circunscrito a factores de riesgo "objetivos" y fuertes, que no considera variables de grupo y que estima como marginales para la investigación epidemiológica la pléyade de determinantes historicosociales, económicos, políticos, culturales y de género que influencian la salud de las poblaciones. A esta epidemiología con orientación biomédica, cercana a la medicina de hospital centrada en procedimientos de laboratorio biológicos, moleculares y fisicoquímicos, y en sinergia con posturas derivadas del individualismo de los estilos de vida, se la confronta con alternativas teóricas epidemiológicas con pretensiones de ser más comprensivas y sistémicas, capaces de abordar explicaciones causales y de patrones de distribución de salud y enfermedad en la población desde la multidimensionalidad de determinantes sociales, psicológicos, políticos, económicos y culturales, sobre los cuales se actúa para evitar y corregir inequidades sociales en salud. (Acta Med Colomb 2012; 37: 93-96).

Failure of preventive strategies to modify unhealthy individual and community practices has been attributed to the epidemiology of risk factors with the individuality of its measurements in a social vacuum, given its restrictive approach, circumscribed to "objective" and strong risk factors that don't consider group variables and that estimates as marginal for epidemiological investigation the generation of historic, social, economic, political, cultural and gender determinants which influence the health of populations. This epidemiology with biomedical orientation, close to hospitalary medicine centered in biological, molecular and physicochemical laboratory procedures, and in synergy with attitudes derived from individualism of lifestyles, is confronted with theoretical epidemiological alternatives pretending to be more comprehensive and systemic, able to come up to causal explanations and of health distribution patterns and disease in the population from the multidimensionality of social, psychological, political, economic and cultural determinants, on which we must act to avoid and correct social health inequities. (Acta Med Colomb 2012; 37: 93-96).

Diabetes mellitus, factor de riesgo de severidad de enfermedad isquémica crítica aterosclerótica y de viabilidad de miembros inferiores: a risk factor for severity of critical atherosclerotic ischemic disease and for lower limb viability / Diabetes mellitus

Objetivo: caracterizar la diabetes mellitus como factor de riesgo independiente para el grado de severidad de isquemia crítica de miembros inferiores y para la viabilidad de extremidades afectadas. Contexto y tipo de estudio: censo de base hospitalaria sobre el registro de pacientes sometidos a revascularización o amputación primaria mayor de miembros inferiores por isquemia crítica aterosclerótica, a partir del primero de enero de 2005 hasta el 30 de junio de 2009. Las unidades de análisis fueron los registros clínicos de todos los pacientes intervenidos que cumplieran con los criterios de ingreso al estudio. Material y métodos: descripciones univariada y bivariada dependiendo del tipo y distribución de las variables. Detección de variables confundidoras y con efectos de modificación de las medidas de asociación entre diabetes y severidad de isquemia crítica, y diabetes y tipo de intervención, mediante estratificación en el análisis. Resultados: ajustada la relación para el efecto confundidor positivo de la hipertensión arterial, la posibilidad de diabetes mellitus en los pacientes Fontaine IV fue 8.23 veces la de los pacientes Fontaine III (X²MH 1gl 13.18; valor p = 0.0003). Controlado el efecto confundidor positivo de la insuficiencia renal crónica, la posibilidad de diabetes mellitus en los pacientes Fontaine IV fue 7.99 veces la de los pacientes Fontaine III (X²MH 1gl 12.00; valor p = 0.0005). Al controlar por la severidad de la isquemia crítica de miembros inferiores, los pacientes con diabetes mellitus conllevan una posibilidad de amputación primaria mayor de 6.32 en relación con los pacientes no diabéticos (X²MH 1gl 8.455; valor p = 0.0036). Conclusión: la diabetes mellitus se señala como un factor de riesgo independiente para el desarrollo del estado más severo de isquemia crítica de miembros inferiores, Fontaine IV, tras ajustar para hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica. Igualmente, la diabetes se constituyó en factor de riesgo independiente para la viabilidad de la extremidad con isquemia crítica (Acta Med Colomb 2010; 35: 40-47).

Objective: to characterize diabetes mellitus as an independent risk factor for the severity of critical lower limb ischemia and for viability of affected limbs. Context and type of study: Hospital based census on registers of all surgical patients for revascularization or major amputation by atherosclerotic critical ischemia or lower limbs from 1st January, 2005 until 30th June, 2009. Units of analysis were clinical records of patients who met the study's admission criteria. Material and methods: univariate and bivariate descriptions depending on type and distribution of variables. Detection of confounders and modifiers of effects of the association between diabetes and severity of critical ischemia, and diabetes and intervention, by stratification in the analysis. Results: adjusted for the positive confounding effect of hypertension, odds of diabetes mellitus in patients with ischemic disease Fontaine IV was 8.23 to patients with Fontaine III (X²MH 1df 13.18; p value = 0.0003). Controlled for the positive confounding effect of chronic renal failure, odds of diabetes mellitus in patients with Fontaine IV was 7.99 to patients with Fontaine III (X²MH 1df 12.00; p value = 0.0005). Controlled for the severity of critical lower limb ischemia, patients with diabetes mellitus had a possibility of primary major amputation 6.32 in relation to non-diabetic patients primary amputation (X²MH 1df 8.455; p value = 0.0036). Conclusion: Diabetes mellitus is an independent risk factor for the development of the most severe state of critical ischemia of the lower limbs, Fontaine IV, after adjusting for hypertension and chronic renal failure. Also, diabetes became an independent risk factor for the viability of the limb with critical ischemia. (Acta Med Colomb 2010; 35: 40-47).

La polémica sobre las lumbalgias y su relación con el trabajo: estudio retrospectivo en trabajadores con invalidez / The debate on lower back pain and its relationship to work: a retrospective study of workers on sick leave

La lumbalgia es un padecimiento de alta prevalencia en la población trabajadora mexicana y tiene repercusiones económico-sociales de enorme alcance. Las cifras oficiales muestran que por lo menos entre el 10,0 y 15,0 por ciento de los dictámenes de invalidez se deben a ella. Este dictamen se otorga sólo cuando se ha demostrado que la enfermedad no tuvo relación con el trabajo. Sin embargo, esta investigación muestra que existe tal relación. El estudio fue retrospectivo y se consideraron a todos los trabajadores con dictamen de invalidez por lumbalgia (210 casos), en un hospital del IMSS de la Ciudad de México, durante un periodo de 7 años. Los resultados muestran la asociación e interacciones entre la lumbalgia invalidante y variables laborales como: puesto de trabajo, antigüedad, esfuerzo físico y levantamiento de cargas. Se discute sobre las dificultades y la precisión diagnósticas de la lumbalgia, así como sobre la causalidad del síndrome. Se sugieren algunas vías clínicas, epidemiológicas y legales para su estudio y prevención.

Compromiso inflamatorio de las glándulas ecrinas de la piel en el síndrome de disfunción orgánica múltiple / Inflamatory response at tissular injury in Multiorganic disfunction

La lesión tisular provoca dos tipos de respuesta inflamatoria: una local, cuya finalidad es el restablecimiento del bienestar tisular y otra, en la que existe ampliación o generalización de la inflamación ; con el compromiso de múltiples órganos. Se presenta el caso de un hombre joven, mestizo, agricultor procedente del área rural de Mitú (Vaupés) quien padeció de una picadura de avispa en la extremidad inferior derecha. Recibió tratamiento con varios fármacos como analgésicos, antieméticos y antibióticos, desarrollando fiebre, disnea, enantema, lesiones cutáneas en diana y disfunción multiorgánica. La histopatología fue acorde con toxidermia medicamentosa. El paciente recibió soporte hemodinámico y ventilatorio recuperándose plenamente

Inmunologia de la reproduccion / Immunology of reproduction

El feto considerado como un trasplante semialogénico que se desarrolla por nueve meses en el vientre materno, nos hace vislumbrar la idea de que existen mecanismos protectores que impiden que se induzca daño a dicho feto y permitan su sobrevida y su tolerancia. Estos mecanismos afinados muy sutilmente y localizados en un sitio "privilegiado" evitan que el feto sea rechazado, mientras que la madre sigue manteniendo la homeostasis perfecta de su sistema inmunológico. La tolerancia hacia al feto semialogénico por el sistema inmune materno es un mecanismo activo. Mientras que el tejido fetal se previene de ser reconocido como tejido extraño y de ser rechazado por las células del sistema inmune materno, la placenta actúa como barrera inmunológica activa, en el sentido que permite que dos organismos antigénicamente diferentes se toleren el uno al otro. La tolerancia hacia el feto se lleva a cabo por la interacción de las células natural killer con sus respectivos receptores, las moléculas HLA G, HLA C, el balance de las diferentes subpoblaciones de citoquinas Th1 y Th2, mecanismos de apoptosis y la síntesis de factores reguladores como citoquinas y hormonas. Todos estos mecanismos involucrados en la tolerancia maternofetal se correlacionan los unos con los otros, existiendo una verdadera integración de estos elementos, que aun cuando son de origen y modo de acción diferentes, resultan en la existencia de otro ser humano

Agrupacion diagnostica del sindrome antifosfolipidico con base en los niveles sericos de IgG anticardiolipina / Classificatory limits to diagnosis antiphospholipid syndrome (SAF)

Objetivo: proponer, mediante métodos matemáticos de agrupamiento, límites para la clasificación diagnóstica del síndrome antifosfolipídico (SAF), en pacientes con trombosis venosa o arterial, en relación con los niveles séricos de anticuerpos IgG anticardiolipina (anti-cLP), única variable continua capaz de discriminar el diagnóstico de SAF. Tipo de estudio: estudio descriptivo prospectivo. Lugar y tiempo de estudio: Unidades de Hematología y Reumatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia con sede en el Hospital San Juan de Dios de Bogotá, entre el 5 de enero de 1998 y el 12 de julio de 2000. Material y métodos: se incluyeron todos los pacientes con edad igual o mayor a 17 años, con eventos incidentes que cumplieran con la definición operacional de evento oclusivo vascular, arterial o venoso. Fueron evaluados en total 42 pacientes, a quienes se les documentó edad, sexo, diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y se les cuantificó en unidades GPL, mediante técnica de micro ELISA, los niveles séricos de anticuerpos IgG anti-cLP. Se realizó un análisis de conglomerados, combinando un análisis jerárquico aglomerante inicial con un análisis ulterior no jerárquico (de "K-medias"). La matriz de proximidad del análisis jerárquico aglomerante empleó el cálculo de distancias euclidianas para todos los pares de casos, con base en una única variable estandarizada ( IgG anti- cLP). La regla de agrupamiento utilizada fue el promedio entre grupos. Se emplearon la media, la mediana y los valores mínimos y máximos de la variable analizada, para describir las medidas de resumen que determinaron las diferencias entre los grupos. Resultados: la relación mujer: hombre del total de 42 pacientes incluidos, fue 3.7: 1. La interpretación del dendograma elaborado a partir de la matriz de los diferentes coeficientes de aglomeración, indicó que podrían ser tres los conglomerados a formar. Los valores mínimos y máximos de unidades GPL de IgG anti-cLP para cada uno de los tres conglomerados formados fueron: Grupo 1, 7.5 y 49.8; Grupo 2, 61.7 y 109; Grupo 3,174 y 190. Discusión: se propone el diagnóstico de SAF inequívoco en pacientes con trombosis vascular con niveles séricos de anticuerpos IgG anti-cLP iguales o superiores a 50 unidades GPL y considerar otros diagnósticos para títulos inferiores, o bien, complementar el estudio con pruebas para la detección de...

La naturaleza inductiva de la probabilidad en medicina clinica / Probability in clinical medicine

La medicina clínica no escapa a la discusión filosófica sobre la naturaleza de la probabilidad. Dos escuelas de pensamiento compiten por adeptos: la bayesiana y la frecuentista. Las inquietudes filosóficas de los estudiosos de la probabilidad les permite aclarar qué concepto de probabilidad están utilizando en cada momento, pero parece ser que en la práctica clínica se excluye la dualidad del concepto, sin tener en cuenta toda la sutileza acumulada. Puesto que la probabilidad es una propiedad de la sucesión y no de los eventos individuales de que se compone, se duda de la pertinencia de aplicar los conceptos de probabilidad a sucesos individuales, pudiéndose superar la dificultad si se acepta el tratamiento de la probabilidad de los sucesos como si se tratara de la probabilidad de hipótesis. Si éste es el caso, se autorizaría a hablar de decidibilidad inductiva.

Evaluacion de la capacidad de discriminacion de marcadores clinicos y biologicos para el diagnostico de trombosis por sindrome antifosfolipido / Clinical and biological criteria in Antiphospholipid syndrome

Objetivo: determinar si, además de la evaluación clínica y la cuantificación de anticuerpos anti cardiolipina (cLP) del tipo IgG, la edad y otras pruebas de laboratorio comúnmente empleadas en la clasificación diagnóstica de los eventos trombóticos (anticuerpos IgM e IgA anti cLP, IgG anti-B 2-glicoproteína I, y proteínas anticoagulantes naturales C y S), discriminan significativamente el síndrome antifosfolípido (SAF) que cursa con trombosis de los eventos oclusivos vasculares no asociados a actividad antifosfolipídica del suero. Tipo de estudio: estudio de "casos-no casos" anidado dentro de una población definida de pacientes con trombosis vascular. Lugar y tiempo de estudio: unidades de Reumatología y Hematología de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia con sede en el Hospital San Juan de Dios de Santafé de Bogotá, durante un año a partir del 5 de enero de 1998. Pacientes y métodos: se incluyeron pacientes que cumplieran con la definición operacional de evento oclusivo vascular y fueran casos incidentes. Se evaluaron mediante el sistema de interconsulta hospitalaria, 35 pacientes con edad igual o mayor a 17 años. A todos se les documentó la edad y el género y se les cuantificó por técnica de ELISA los niveles séricos de anticuerpos IgG, IgM e IgA anti-cLP, y los anticuerpos IgG anti-B 2-glicoproteína I, y por la técnica de inmunodifusión radial las proteínas C y S anticoagulantes naturales. Los pacientes se clasificaron en tres grupos así: (i) SAF definitivo, niveles de IgG anti cLP mayores de 80 unidades GPL; (ii) Probable SAF, niveles de IgG anti cLP entre 20 y 80 unidades GPL; y (iii) Evento oclusivo vascular no asociado a actividad antifosfolipídica del suero, IgG anti cLP inferior a 20 unidades GPL. Se realizó un análisis discriminante múltiple lineal para: 1) Contrastar la hipótesis nula de que los valores de los centroides de los tres grupos definidos previamente eran iguales. 2) Determinar el conjunto de las variables independientes que daban cuenta, en caso de presentarse, de las diferencias entre centroides. Se consideran las siguientes variables independientes para análisis; la edad, los niveles séricos de unidades de IgM e IgA anti cLP, de proteínas anticoagulantes naturales C y S y de anticuerpos IgG anti-B 2-GP I...

Estudio piloto no controlado de sobrevida total y sobrevida libre de recaida en leucemia linfoide aguda del adulto en tratamiento con quimioterapia combinada / Acute lymphoblastic leukemia in adults

Objetivos: evaluar en los pacientes adultos con leucemia linfoide aguda (LLA) tratados con quimioterapia combinada, la sobrevida total, la sobrevida libre de recaída y los factores potenciales de pronóstico que influyen sobre ellas, así como controvertir el tratamiento óptimo que ha de seguirse en adelante en pacientes adultos con LLA. Tipo de estudio: ensayo clínico no controlado. Lugar y tiempo de estudio: unidad de Hematología de la Universidad Nacional de Colombia, con sede en el Hospital San Juan de Dios de Santafé de Bogotá, durante el período comprendido entre noviembre de 1995 y mayo de 1999. Pacientes y métodos: treinta pacientes con edad igual o mayor a 17 años, con diagnóstico de LLA según criterios del Grupo Cooperativo Francés-Americano-Británico (FAB). El protocolo de quimioterapia combinada fue especificado para las diferentes fases del tratamiento, estableciéndose criterios para evaluar la remisión hematológica, criterios de seguimiento clínico y hematológico y definiciones de variables explicativas a analizar. Se definieron la sobrevida total y la sobrevida libre de recaída. La estadística descriptiva y de correlación que se empleó fue dependiente del tipo y de la simetría de distribución de las variables. Los análisis de sobrevida se efectuaron mediante el método de Kaplan-Meier y se empleó la prueba logrank para comparación estadística de curvas de sobrevida. Se usó un modelo de regresión logística parar identificar los factores predictores de una remisión completa; el análisis multivariable para la sobrevida total y la sobrevida libre de recaída se realizó usando un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: la remisión completa se logró en 46,7 por ciento de pacientes...

Tendencias secular y cíclica de la frecuencia de presentación de las leucemias agudas en la infancia y la adolescencia

Objetivo: Establecer, mediante el estudio de la fluctuación en el tiempo de la frecuencia de leucemias agudas en la infancia y la adolescencia, patrones cronológicos de presentación de la enfermedad. Diseño: Descriptivo retrospectivo de serie en el tiempo discreta univariante. Marco de referncia y participantes: Se emplearon los registros mensuales de notificación de leucemia aguda, documentos fuente siempre recolectados y conservados por el mismo médico, en el Hospital Infantil Lorencita Villergas de Santos de Santafé de Bogotá, desde enero de 1984 hasta diciembre de 1996, Métodos: La búsqueda de las componentes de tendencia, estacional y cíclico de la serie se efectuó mediante la aproximación aditiva del enfoque clásico de tratamiento de series en el tiempo discretas. Resultados: La exploración inicial de la secuencia temporal mostró una media serial de cinco y una tendencia a disminuir la frecuencia de diagnósticos de leucemia en un total de 156 retardos, con pendiente de -0.03 mediante el método de suavizamiento exponencial lineal de Holt. No se evidenció componente de estacionalidad en la serie. Se obtuvo una componente de ciclo con un probable período de 5.8 años. Discusión: En los últimos trece años, el comportamiento de las leucemias agudas de la infancia y la adolescencia, reveló una muy levetendencia general a disminuir el número promedio de casos, así como a aumentar su frecuencia de presentación en forma cíclica cada 5.8 años.

Relación dosis efecto subcrítico del plomo en el sístema hematopoyético

Objetivo: describir la dosis-efecto subcrítico del plomo en el sístema hematopoyético, relacionando las concentraciones de cinc protoporfirina eritrocitaria /CPP-E) y plomo sanguíneo (plomo.sp), mediante la descripción de un modelo matemático teórico-empirico.Diseñó: censo de la poblción de trabajadores expuestos a plomo en razón de su actividad laboral. Marco de referencia: nueve empresas fabricantes de baterías de Santafé de Bogotá. Participantes: un total de 236 hombres mayores de 17 años de edad, con un tiempo mínimo de exposición laboral a plomo de cuatro meses. Mediciones principales. Cuantificación simultánea de plomo y CPP-E en sangre venosa total. Formulación del modelo matemático: se utilizó la estrategia regular para definir un modelo conceptual teórico-empiríco, seguida la formulación de la ecuación para describir el modelo y por último su representación matemática. Para describir la relación dosis efecto subcrítico, se empleó la función exponencial dada por la ecuación Y= ß1 (ß2x), donde x<1. Resultados: la estimación de la curva de crecimiento exponencial para la realción dosis-efecto subclínico del plomo sobre el sistema hematopoyetico fue dada por la ecuación CPP-E=78.6 (1.01 plomo.sp). El modelo matemático ajustó los datos obtenidos con un coeficiente de determinación de 0.66. El incremento progresivo exponencial en la concentración de CPP-E se observó a niveles de plomo sanguineo de 3.9 a 172 ug/dL. Conclusiones: las mediciones de los niveles de plomo.sp y de CPP-E detectan diferentes aspectos de la excesiva exposición a plomo. los niveles de plomo sanguineo reflejan la absorción de plomo a partir del ambiente, mientras los niveles de CPP-E indican efectos tóxicos subcríticos del plomo sobre el sistema hematopoyetico. el incremento de la CPP-E indican efectos tóxicos subcríticos del plomo sobre el sistema último paso en la síntesis del hem en los normoblastos de la médula ósea con acumulación exponencial del sustrato

Epidemiología de las leucemias en la infancia y la adolecencia

Objetivos: Establecer la frecuencia de presentación de las leucemias en niños y adolecentes según tipos nosológicos y morfológicos, y postular hipótesis sobre el predominio de ciertas subclases de leucemias en diferentes edades. Adicionalmente, discutir las diferentes consideraciones que pueden llevar a interpretaciones erróneas de los hallazgos citomorfológicos en leucemias. Tipo de Estudio: poblacional, descriptivo de variables y de patrones de distribución. Lugar y tiempo de estudio: Unidad de Hematología del hospital Lorencita Villegas de Santos de Santafé de Bogotá, durante el período comprendido entre enero de 1984 y diciembre de 1997. Pacientes y métodos: pacientes con edad igual o inferior a 18 años, con diagnóstico de leucemia, establecido según criterios del grupo Cooperativo Francés-Americano-Británico (FAB) para la clasificación de las leucemias linfoblástica y mielocítica agudas los síndromes mielodisplásicos (SMD). Se definió leucemia congénita como aquélla diagnosticada en las cuatro primeras semanas de vida. Los datos corresponden a una población perfectamente definidad de pacientes leucémicos y por tanto los resultados obtenidos son evidencia de parámetros de dicha población; por ende, la estadística empleada es solamente descriptiva. Resultados: se diagnosticaron 522 casos de leucemias, de los cuales 511 (97.9 por ciento) correspondieron a leucemias agudas, 10 (1.9 por ciento) a leucemia mieloide crónica y 10 (0.2 por ciento) a SMD> De las leucemias agudas, 85.1 por ciento (435/511) correspondió a LLa y 14.9 por ciento (76/511 a LMA, con una relación LLA: LMA de 57.7:1. La distribución total de casos de leucemias por sexos fue equiparable, con 242 (46.4 por ciento) en mujeres y 280 (53.6 por ciento) en hombres. Igualmente equiparable fue la distribución de las subclases de leucemia por sexos. La edad promedio de la población con leucemia fue 6.4 años (DE 4.2 años). La mayor frecuencia de LLA correspondió a la subclase L1 con 239 Pacientes (54.9 por ciento), seguida por la subclase L2 con 176 pacientes (40.4 por ciento) y 20 pacientes con la subclase L3 (4.6 por ciento). La distribución de LLa por subclase mostró el predominio de L1 en el intervalo de uno a nueve años de edad. El 40 por ciento de los casos de LMA correspondió a la suma de frecuencias de las subclases con componente monocítico, M4 y M5. El intervalo de edad de mayor presentación de casos de LMA fue el comprendico entre cinco y 14 años. TRUNCADO A 2.500 CARACTERES

Nuevo síndrome teratológico: estudio de campo (alteraciones músculo-esqueléticas) Matamoros, Tamps / New Theratologic syndrome. Camp trial. Musculo-squeletal deformities. Matamoros, Tamaulipas

Se presentan los resultados de investigación en productos de gestación de madres obreras, que trabajaron hace 20 años con solventes orgánicos, en la ciudad de Matamoros, Mex. Actualmente la edad de dicha población oscila entre 16 a 19 años, siendo en nuestro estudio un total de 12, seis masculinos y seis femeninos. Se encontró un fenotipo peculiar, cuyas principales características son alteraciones a nivel facial, ocular, de conducto auditivo externo, neurológicas, musculoesqueléticas y de lenguaje. La existencia de dicho fenotipo nos orienta a pensar en una asociación de causa a efecto. Desconocemos el mecanismo íntimo de acción de la teratogénica. La importancia de dar a conocer este hecho es para resaltar que el daño de estos pacientes es irreversible y lo esencial, tratar de prevenir nuevos casos en el futuro